[별지 제3호서식] 사고관계인 진술서 양식

사고관계인 진술서
일 반 사 항
진술일시		진술장소
성 명		주민등록번호
주 소
연 락 처		핸 드 폰
근 무 지		전화번호
근무지주소
사고 관련성
진 술 내 용
사고인지 장소		시간
사고당시 목격한 것, 들은 것 또는 행동한 것과 사고발생시 일어난 모든 사실을 6하 원칙에 의거하여 정확히 기입할 것. 가능하다면 사고원인에 대한 의견표식도 가능함
성명 : O O O (인)